593 复杂的胆囊(1/2)
“夏主任,你好。”郑仁接通电话,说到。
自从给消化内科解决了几个患者后,夏主任很明显认识到郑仁的水平。
那之后,夏主任遇到难题,习惯性的开始找郑仁来掌一眼。以她的脾气,能做到这一点,是很难的。
“郑总,我这面有个患者,麻烦你来帮掌一眼?”夏主任说到。
果然是这样,郑仁倒是无所谓,看一眼呗,能有啥大事。
而且郑仁随着技能树的进展,也有需要多看患者,多积累临床经验。
和急诊病房值班的钟敏打了个招呼,郑仁溜溜达达去了消化内科。
急诊会诊,要求是五分钟之内必须到。但像这种主任走私人关系的会诊,根本没时间限制,走的是人情。夏主任的话也不着急,郑仁没必要急匆匆赶过去。
来到消化内科,郑仁瞄了一眼医生办公室,没看见夏主任,便径直来到主任办公室门前,敲门进去。
“郑总,来了。”夏主任正在电脑上阅片,见郑仁进来,站起身说到。
“夏主任,什么事儿?”郑仁问。
“有这么个患者,我吃不准诊断,总是觉得有问题,你帮着掌一眼。”夏主任随后把郑仁按到办公桌前,指着电脑上的上腹部CT说到:“你阅片水平高,这里是什么?”
郑仁仔细看片子,夏主任在一边说到:“患者主诉右上腹间断性绞痛7个月入院。每周发作1次,每次疼痛1-3天。患者疼痛时无恶心、呕吐,无发热、黄疸。最近 1 次腹痛发作在 1 月前。”
“嗯。”郑仁右手滑动着鼠标滑轮,一边一帧帧片子仔细看着,一边询问。
“入院前,有个B超。”夏主任的业务很熟练,这个头疼的患者她也特别上心,辅助检查不用看单子,随口说出来:“腹部超声提示胆囊中上部有折叠,无胆囊结石,胆囊壁略有毛糙。肝内外胆管无扩张,胆总管直径约 3 mm。”
“折叠?”郑仁沉吟。
B超显示的胆囊折叠,不是按照字面理解,像是折纸一样把胆囊折起来。
胆囊折叠,在临床上指的是胆囊粘膜的折叠现象。
多见于慢性的胆囊炎患者,也有一部分为先天的发育异常。有症状的话也就是一些消化系统的表现。比如胀气等。
而且患者胆囊壁略有毛糙,可以诊断为胆囊炎。
“入院后给予头孢曲松抗炎治疗,十天后疼痛有明显好转,但上腹部CT却出现了结石。”夏主任有些疑惑,眉头皱着。
本来患者症状好转,应该可以出院了。
出于谨慎,夏主任在患者出院前查了一个上腹部CT。
没想到CT显示,患者的病情没有减轻,反而加重了!炎症略有好转,胆囊里却出现了结石。
可是患者症状却没有加重,反而活蹦乱跳的,吵着出院。
这种患者自诉症状与临床辅助检查相互违背的事情,不常见,每一次都要慎重对待。
郑仁一帧帧的翻看上腹部CT片子,不再询问夏主任患者情况。
该说的都说了,其他都不重要。
夏主任注意郑仁在胆囊折叠的位置多看了几秒钟,随后他便又看下去。
五六分钟后,郑仁看完片子,道:“夏主任,患者不应该诊断为胆囊炎。”
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